Efectividad de la distalización molar por medio de un dispositivo de anclaje temporal cargado indirectamente

Resumo

El tratamiento de la maloclusión clase II con frecuencia requiere la distalización de las molares superiores a una relación clase I. Frecuentemente se utilizan aparatos extraorales como el arco extraoral. Sin embargo el éxito de estos aparatos depende de la excelente colaboración de los pacientes, la cual en la práctica diaria resulta ser deficiente. Ante esta problemática se han desarrollado una serie de aparatos intraorales fijos de apoyo dental y mucoso que no requiere una amplia cooperación del paciente. En estos aparatos el anclaje necesario se suministra a partir de dientes y paladar por lo cual ocurren movimientos reactivos no deseados como lo son: pérdida de anclaje anterior causando protrusión, proinclinación de primeros y segundos premolares, incisivos, aumentando el resalte y la sobremordida. Los mini-implantes permiten ser utilizados como dispositivos de anclaje absoluto para los movimientos ortodóncicos, son de fácil colocación, bajo costo y carga inmediata. En los últimos diez años los implantes palatinos han llegado a ser un anclaje real en los tratamientos de ortodoncia Esta reportado en la literatura diferentes formas de anclaje palatino obteniéndose buenos resultados con implantes con dos o más tornillos usando este anclaje óseo temporal de manera directa, hay literatura que enuncia diferentes arcos palatinos usados para adherirse el implante a los dientes. también se ha reportado en la literatura alambres soldados a bandas para soldar este alambre a las bandas y así conectarlo al mini-implante, pero poco se ha escrito con respecto a una manera ágil, con una inserción sencilla la cual lo hace más accesible y real para el ortodoncista y con un solo mini-implante insertado en la zona palatina medial anterior, es decir 4mm posterior al foramen incisivo y 4mm del paladar medio conectado a los segundos, premolares por un alambre rectangular .018x .025 con el fin de que no rote al ser cementado con resina fotocurable y que independientemente de su accesible manipulación resulte efectivo en la corrección de clases ll ya sea en tratamientos iníciales o en recuperación de espacios posteriores debida a la perdida de anclaje. Objetivo General Comprobar si el dispositivo de anclaje temporal usado de manera indirecta distaliza las molares superiores Objetivos Específicos 1.- Identificar el desplazamiento de las primeras molares superiores en modelos dentales de yeso a los 5 meses de tratamiento. 2.- Identificar el desplazamiento de los incisivos superiores al efectuar distalizaciones de la molar hasta llegar a clase I en casos de pérdida de anclaje. Identificar el desplazamiento de caninos y premolares. 3.- Cuantificar el grado de inclinación molar en la radiografía panorámica. 4.- Cuantificar la distalización de la molar superior de la tomografía axial computarizada en la lateral de cráneo. 5.- Medir el desplazamiento del implante antes y después de la distalización molar mediante el uso de tomografía axial computarizada. 6.-Analizar y comparar todos los resultados estadísticos que el estudio arrojó. El grupo de estudio incluyo quince pacientes edad media de entre 15 y 23 años de edad, que tenían entre 2.5 y 3 años de tratamiento con relación molar clase ll debido a una pérdida de anclaje a los cuales se les coloco un dispositivo de anclaje temporal cargado indirectamente en la zona palatina colocado 3-4mm distal del foramen incisivo y a 3-4mm laterales de la sutura media palatina. Las mediciones de desplazamiento total derecho e izquierdo de las primeras molares superiores, rafe palatino a borde incisal, rotación de caninos, rotación de cúspide vestibular de premolares, inclinación molar en grados en la radiografía panorámica y distalización molar en la lateral de cráneo TAC, localización en tac de la cabeza del tornillo –basión y localización de la punta del tornillo- basion-nasion. Todos los datos fueron analizados. En el análisis de las medias de movimiento se utilizó tanto la prueba T pareada de una muestra como de muestras relacionadas. Se obtuvieron estadísticos descriptivos como medias, intervalos de confianza para la media al 95%, mediana, desviaciones estándar, mínimo y máximo. Al comprobar los supuestos de normalidad y homogeneidad de varianzas (Prueba Kolmogorov- Smirnov y Prueba Levene) se realizó la prueba T de una muestra, relacionadas y muestras independiente. Todas las pruebas estadísticas se han manejando a un valor alfa de .05 en el paquete estadístico IBM SPSS STATISTICS 21. Resultados: el tiempo de tratamiento fue de 5 meses, la media de distalización molar del lado derecho fue de 3.6mm con una D.E. de 0.81 fue significativo con un valor p< .0001 .De igual forma el movimiento del lado izquierdo obtuvo una media de 3.9mm. y una D.E. de 0.89 y al aplicar la prueba T arrojo un valor significativo de p<.0001. Finalmente al aplicar la prueba T de muestras independientes se concluyó que el movimiento total de la molar tanto del lado derecho como del izquierdo fue similar, no significativo . El movimiento del borde Incisal en el tiempo 1 y 2. Se encontró un cambio estadísticamente significativo del Tiempo 1 (Mean= 16.07 D.E.= 2.12) al Tiempo 2 (Media = 16.43, D.E.= 2.24) con un Valor P = .006 La diferencia de medias fue de .36 mm. El movimiento en la rotación de caninos en el Tiempo 1 y 2. Para el lado derecho no se encontró un cambio estadísticamente significativo del Tiempo 1 (Media= 6.07, D.E.= 2.38) al Tiempo 2 (Media = 6.20, D.E.= 2.53) con un Valor P = 0.104. La diferencia de Medias fue de 0.013mm. Del mismo modo, en lado izquierdo tampoco se encontró una diferencia estadísticamente significativa entre el Tiempo 1 (Media= 5.3, D.E.= 2.43) con Tiempo 2 (Media = 5.5, D.E.= 2.20) con un Valor P = 0.138. La diferencia de medias fue de .20 mm. El movimiento de cusp. Vestibular Premolares en el Tiempo 1 y 2. Para el lado derecho se encontró un decrecimiento estadísticamente significativo del Tiempo 1 (Media= 4.50, D.E.= 1.97) al Tiempo 2 (Media = 4.08, D.E.= 1.71) con un Valor P = 0.003. La diferencia de Medias fue de .42 mm. Sin embargo, en lado izquierdo no se encontró una diferencia estadísticamente significativa entre el Tiempo 1 (Media= 5.07, D.E.= 1.91) con Tiempo 2 (Media = 4.70, D.E.= 1.57) con un Valor P = 0.085. La diferencia de medias fue .37 mm. Para evaluar la distalización molar en la radiografía panorámica en el Tiempo 1 y 2. Para el lado derecho se encontró un cambio estadísticamente significativo del Tiempo 1 (Media= 0.53, D.E.= .92) al Tiempo 2 (Media = 2.57, D.E.= 1.40) con un Valor P = 0.001. La diferencia de Medias fue de 2.03 grados. También en lado izquierdo se reportó una diferencia estadísticamente significativa entre Tiempo 1 (Mean= 0.40, D.E.= 1.30) y el Tiempo 2 (Media = 2.85, D.E.= 1.13) con un Valor P = 0.001. La diferencia de Medias fue de 2.43 grados. Para comparar las medias de la distalización molar Lat. De cráneo en tac entre el Tiempo 1 y 2. Se encontró un cambio estadísticamente significativo del Tiempo 1 (Media= 45.87, D.E.= 8.08) al Tiempo 2 (Media = 40.69, D.E.= 8.66) con un Valor P < .0001. La diferencia de medias fue 5.17 mm. Para comparar la media de la Cabeza de Tornillo basion – nasion en tac entre el Tiempo 1 y 2. Se encontró un cambio estadísticamente significativo del Tiempo 1 (Media= 74.95, D.E.= 4.88) al Tiempo 2 (Media = 75.25, D.E.= 4.87) con un Valor P = .001. La diferencia de medias fue .30 mm. Para comparar la media de la Punta de Tornillo- basion en tac entre el Tiempo 1 y 2. No se encontró un cambio estadísticamente significativo del Tiempo 1 (Media= 75.06, D.E.= 5.43) al Tiempo 2 (Mean = 75.30, D.E.= 5.27) con un Valor P = .106. La diferencia de medias fue .26 mm. CONCLUSIONES: Bajo las limitaciones de este estudio: 1.- El uso de un mini tornillo endo óseo palatino cargado indirectamente si distaliza las molares superiores. 2.- Los incisivos superiores tuvieron una respuesta mesial clínicamente insignificante. 3.- La cabeza del mini implante y la punta permanecieron estable mas no estacionarias.