Estudio de la conectividad del núcleo subtalámico y su aplicación a la cirugía de estimulación cerebral profunda.

Resumo

El papel modulatorio de la corteza motora y premotora sobre el n. subtámico representa la base de la terapia de Estimulación Cerebral Profunda (DBS). El objetivo del trabajo es la visualización de dicha conectividad mediante RM-dti y establecer su relación con los efectos clínicos de registro neuronal intraoperatorio y la estimulación crónica del n.subtalámico. Material y Métodos: Hemos estudiado 30 pacientes diagnosticados de enfermedad de Parkinson e intervenidos de estimulación Cerebral profunda a nivel del núcleo subtalámico, en los que realizamos el microregistro con 165 track. El procedimiento quirúrgico se llevo a cabo estereotácticamente mediante dos sistemas o con marco de Leksell o con nex-frame y la planificación la realizamos en el Neuronavegador SteathlStation S7 o IPlan 6. El microregistro intraoperatorio unitario y de campo lo realizamos con el software AlphaOmega con multitrack (1-3 en cada hemisferio). El estudio de la conectividad premotora y motora del n. subtalámico fue realizado con RM-Dti Philips 3T, 34 vectores Medtronic software SteathlViz. TAC seriados intraoperatorio OARM de los electrodos de registro y DBS. Corregistro intraoperatorio TAC-RM prequirúrgica con SteathlStation o Iplan, y análisis de la tractografía con el software AMIRA System para obtener la tractografia probabilistica. Resultados y Discusión: Mediante Rm-DTI podemos establecer la conectividad del núcleo subtalámico. Existe una conexión intrasubtalamica entre la vida promotora y motora. La tractografia nos sitúa la región motora del subtalamo a nivel postero-lateral, con el estudio mediante beta-oscilaciones obtenemos el mismo resultado. Esto nos permite decir que ambas técnicas se valiadan entre si y permiten de forma preoperatoria e intraoperatoria definir la región motora del subtalamo que es nuestro target para la cirugía. Conclusiones: 1.Mediante las secuencias RM-DTI podemos obtener la tractografía del nucleo subtalámico. Esto nos permite en el preoperatorio identificar la porción motora del núcleo subtalámico, y por tanto la diana ideal para posicionar el electrodo definitivo. 2.Por tractografía podemos definir un eje de conectividad intrasubtalámica definido por las conexiones entre la conectividad motora y premotora, situado en la porción supero-lateral del mismo y otro inferior que contacta con la sustancia nigra. 3.Encontramos las oscilaciones beta en la región superior y lateral del núcleo subtalámico, y en la región más inferior del mismo. 4.Tanto por imagen con la tractografía como con el registro de las beta-oscilaciones identificamos la región supero-lateral como la porción motora del subtalamo, nuestro target para la estimulación subtalámica en la enfermedad de Parkinson. 5.Si el electrodo de estimulación contacta con el eje de conectividad y en el registro obtenemos beta oscilaciones, obtenemos una mejoría media del porcentaje de mejoría atribuible a la estimulación mayor del 60%. No evidenciamos diferencias entre los dos grupos anestésicos evaluados, ni a nivel de clínico ni a nivel de la obtención durante el registro de oscilaciones beta, por lo que podría plantearse el trata-miento de la estimulación cerebral profunda con el paciente dormido, con el fin de mejorar el confort del paciente durante la cirugía.